실비보험으로 보장되지 않는 대표적인 항목들

안녕하세요~~ 실비보험 정보를 알려드리는 정보지기입니다^^

실비보험(실손의료보험)은 가장 기본적이고 중요한 보장성 보험이지만, 모든 의료비를 다 보장해주지는 않습니다~~

그래서 실제로 "보험금이 안 나와서 황당했던 사례"도 꽤 많은데요.

아래에서 실비보험으로 보장되지 않는 항목과 실제 사례를 쉽게 정리해드릴게요.

1. 비급여 항목 중 일부

• 비급여 중에서도 의학적 필요성이 낮거나 미용·편의 목적으로 분류된 항목은 제외됩니다.

• 예시: 도수치료, 체외충격파, 증식치료, 일부 비급여 주사 (신데렐라주사, 백옥주사 등)

2. 건강검진, 예방접종

• 질병이 있어서 치료한 게 아니라 "미리 확인하려는 목적"은 보장 안 됩니다.

• 예시: 국가건강검진, 독감 예방주사, A형 간염 예방접종 등

3. 미용 목적 치료

• 성형수술, 쌍꺼풀 수술, 치아 미백, 점 제거 등은 치료 목적이 아니라 외모 개선이기 때문에 제외됩니다.

4. 입증되지 않은 치료법 또는 한방 치료

• 일부 한방 진료나 대체의학 치료는 보험사에서 인정하지 않을 수 있습니다.

• 예시: 고주파 온열치료, 약침, 수기요법 등

5. 치과 치료 대부분

• 실비보험은 치아 치료를 거의 보장하지 않습니다.

• 예외로 턱관절 탈구나 외상으로 인한 치료만 보장될 수 있습니다.

6. 분만 관련 비용

• 정상 분만은 질병이 아니기 때문에 보장이 안 됩니다.

• 단, 제왕절개나 임신 중 합병증은 일부 보장 가능합니다.

실비보험 보장 안 돼서 곤란했던 실제 사례

사례 1. "도수치료 10번 받았는데 다 본인 부담이었어요"

• 30대 직장인 A씨는 허리통증으로 병원에서 도수치료를 권유받고 10회를 진행했어요.

• 회당 10만 원 이상이 들었는데, 실비보험에서는 "비급여 항목으로 보장 불가"라며 보험금 지급이 안 됐습니다.

사례 2. "예방 목적 주사인데도 되는 줄 알았어요"

• 40대 여성 B씨는 면역력 강화 목적으로 마늘주사, 비타민주사 등을 맞았습니다.

• 진료비 20만 원 이상을 청구했지만, 치료 목적이 아닌 예방성 주사라는 이유로 모두 거절됐어요.

사례 3. "치아도 실손인 줄 알고 충치 치료했는데..."

• 대학생 C씨는 치아 통증으로 병원에 가서 충치 치료를 받고 실비 청구를 했지만, 치과 치료는 실비보험에서 제외된다는 안내를 받았습니다.

• 별도로 치아보험이 있어야 했던 사례였어요.

사례 4. "한의원 치료도 다 되는 줄 알았어요"

• 직장인 D씨는 교통사고 후 한방병원에서 약침 치료와 추나요법을 받았습니다.

• 추나는 일부 보장됐지만, 약침 비용과 일부 처치는 비급여로 분류되어 지급 거절됐습니다.

실비보험비교사이트 이용해서 알아보고 가입하세요!

• 비급여 특약을 추가하는 방법: 도수치료, 비급여 MRI, 주사치료 등은 실손 외 특약으로 따로 가입할 수 있어요.

• 치아보험, 암보험, 진단비보험 등 병행 설계: 실손보험만으로 모든 의료비를 커버하긴 어렵습니다.

• 진료 전 미리 병원·보험사에 확인하기: 헷갈리는 항목은 진료 전에 보장 가능 여부를 미리 확인해보는 것이 좋습니다.

실비보험 전문가들이 모여있는 실비보험비교사이트 홈페이지를 적극 활용하세요.
궁금하거나 불편한 문제 등에 대해서 상담 신청하시면 친절하게 알려드립니다.^^

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.